“新医改”方向渐明

机电学院浏览次数:  发布时间:2019-08-15

  医改是中国特色社会主义医药卫生制度的自我革新、完善和发展。始于2009年的“新医改”是始于1979年的上一轮医改的继续。上一轮医改为新医改作了深入的实践探索,提供了正反两方面的经验与借鉴。

  1979年医改启动之初,“政府派”与“市场派”之争便开始,在到底是坚持政府主导的公益性方向、还是坚持市场主导的市场化方向的问题上,存在诸多分歧。

  当时,我国在“以公有制为主体、多种所有制形式并存”和“卫生部门也要按经济规律办事,运用经济手段管理卫生事业”的思想指导下,以扩大医院经营自主权为主,逐步在全国开始了医疗市场化改革。

  1985年初,国务院同意并批转原卫生部上报的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,要求各地结合实际情况贯彻执行。这一报告的核心指导思想是放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好。政府采取“给政策不给钱”“建设靠国家、吃饭靠自己”的改革思路和举措。各级财政对公立医院的补助经费实行定额包干、逐步减少的方式,同时,对公立医院的管理更加宽松。

  1992年,党的十四大正式提出建设社会主义市场经济体制的目标,标志着中国改革发展进入了一个新阶段。这一时期的医改仍套用经济体制改革的基本思路。1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、2000年八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》都进一步明确了改革的指导思想、总体要求、内容等。

  由于医改的基本模式不够清晰,在政府职责与市场机制的作用等根本性问题上存在争议,政策落实程度与期望值形成较大差距。

  1994年12月,江苏镇江与江西九江率先开展职工医疗制度改革试点(“两江试点”)。1998年起,城镇职工基本医疗保险制度开始在全国逐步建立。2003年开始,新型农村合作医疗制度开始试点,到2010年基本覆盖全国农村居民。

  尽管多项举措并行,我国当时的医疗费用仍以每年18%左右的速度递增。经历了20多年医疗市场化改革后,我国居民看病就医压力仍比较重。

  2006年10月,党的十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》,明确提出“坚持公共医疗卫生的公益性质,深化医疗卫生体制改革”“强化政府责任,严格监督管理,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务”。2007年10月,党的十七大报告中明确提出“人人享有基本医疗卫生服务”“要坚持公共医疗卫生的公益性质”。

  进入21世纪以来,我国社会人口老龄化加速,慢性非传染性疾病快速增加,同时面临新发传染病和传统传染病双重威胁,一系列的矛盾和问题对我国医改提出了更高要求,我国迫切需要建立健全医疗保障体系、医疗卫生服务体系和相应体制机制。

  人口老龄化导致我国社会医疗与护理负担增加。2005年,我国60岁以上老年人口数量1.44亿,65岁以上老年人占9%,远超65岁以上老年人占7%即为老龄化社会的标准。同时,老龄人口的医疗需求和医疗费用明显高于人群平均水平。

  心脑血管病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病患病率在我国不断升高。按病例数计算,我国慢性病患病率2008年为20%,比2003年增加了0.6亿。慢性非传染性疾病已成为城乡居民的主要死亡原因和主要疾病负担,医药费用不断攀升。

  部分传染病发病率仍居高不下。2008年,我国结核病患者人数约为450万,乙型肝炎病毒携带者约9300万。同时,还存在SARS、禽流感等10余种新发传染病的威胁。

  可以说,新医改方案的基本理念、基本原则、基本路径,是在党中央、国务院的直接领导下形成的。

  2006年9月,国务院决定成立以国家发改委及原卫生部牵头、财政部等11个部委参加的医药卫生体制改革协调小组,由国家发改委主任和原卫生部部长任双组长,小组负责研究医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。

  2006年10月23日,中共中央政治局进行第35次集体学习,专门研讨医疗卫生事业发展的相关问题。此后两年多时间里,医药卫生体制改革协调小组深入全国各地,进行了大量实际调研,听取各方意见,对改革的基本方向和总体框架、国家基本药物制度、公立医院管理体制和机制等重点难点问题进行专题讨论。

  2007年1月,医药卫生体制改革协调小组委托世界卫生组织、北京大学等9家国内外知名研究机构进行独立平行研究,为决策提供参考。

  2008年4月,时任国务院总理两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会,向社会征求意见。

  2008年12月20日,16个部委组成的医改领导小组成立,时任国务院副总理李克强担任组长,负责审议包括新医改方案在内的医药卫生体制改革的方针、政策、措施,组织推动深化医药卫生体制改革工作,统筹协调深化医改中的重大问题。经过反复研讨并几易其稿,最终形成《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》初稿(以下简称《意见》初稿)。

  按照国务院部署,《意见》初稿在征求地方政府、国务院有关部门、派、人民团体、国内外专业机构等各方意见的同时,于2008年10月14日至11月14日,全文向社会公布,问计于民。

  《意见》初稿一经公布,引起各方积极反响,共收到反馈意见3.5万余条。随后,工作小组对各方反馈意见认真梳理,本着尽可能吸收的原则对《意见》初稿进行修改,共修改190余处。与此同时,按照国务院决定,围绕群众最为关心的问题,对近期重点改革目标和主要措施进行了深入研究和测算,拟定《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《实施方案》)。

  2009年1月,国务院常务会议通过了《意见》和《实施方案》。2009年3月,中共中央、国务院正式签署两个文件,《意见》《实施方案》分别于4月6日、7日由新华社受权向全社会正式发布。

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